安徽省阜阳市第二人民医院泌尿男科  李成福  高亚峰  胡冬梅等

摘要  目的：评价彩色多谱勒超声在阴茎勃起功能障碍（ED）患者阴茎血流动力学检查中的作用。方法：收集60例阴茎勃起功能障碍的病例，在阴茎海绵体内注射血管活性药物前列地尔（凯时）10ug诱导阴茎勃起后行彩色多谱勒超声检查左、右阴茎海绵体动脉血流指标：收缩期最大血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血管阻力指数（RI）、阴茎背深静脉血流速度（VV）。结果：注射药物后发现16例PSV均明显低于正常值25cm/s,(p<0.01),提示为动脉性ED；有11例EDV均明显高于正常值（p<0.01）、RI均明显低于正常值（p<0.01）提示为静脉性ED，5例为混合型。注射药物后阴茎勃起正常的28例，其检测指标均在正常范围内，提示为非血管性ED。结论：阴茎海绵体内注射血管性药物诱导勃起结合彩色多普勒超声在男性ED的病因鉴别中有重要意义和实用价值。关键词：阴茎勃起功能障碍   彩色多普勒超声   阴茎海绵体注射  Summary objective: evaluation of color Doppler ultrasound in diagnosis of erectile dysfunction (ED) function of penile hemodynamics in patients with checks. Method: collection 60 cases penis erectile dysfunction function obstacles of case, in penis sponge body injection vascular activity drug forefront to, (alprostadil) 10ug induced penis erectile dysfunction across color more spectrum Doppler ultrasonic check left, and right penis sponge body artery blood flow indicators: contraction period maximum blood flow speed (PSV), and diastolic late blood flow speed (EDV), and vascular resistance index (RI), and penis back deep vein blood flow speed (VV). Result: found 16 PSV after injecting drugs are significantly lower than normal 25cm/s, (p<0.01), tips for arterial ED; 11 cases EDV is significantly higher than normal (p<0.01), RI is significantly below the normal values (p<0.01)>25cm/s，EDV<5cm>0.89。动脉性阳痿PSV<25cm/s，EDV<5cm>0.9。静脉性阳痿 PSV>25cm/s，EDV>5cm/s,RI<0.8。>25cm/s，EDV<5cm>0.89为非血管性ED; PSV<25cm/s，EDV<5cm>0.9为动脉性ED; PSV>25cm/s，EDV>5cm/s,RI<0.8为静脉性ED。混合 性PSV<25cm>5cm/s,RI<0.8在检测的60例病例中注药后勃起正常的28例，其检测指标均在正常范围内，提示为非血管 性ED。注药后勃起不完全的32例，这32例中发现16例其PSV均明显低于正常值（P<0.01）,提示为动脉性ed；有11例其edv均明显高于正常值（p<0.01），ri均明显低于正常值（p<0.01），提示为静脉性ed。海绵体造影显示前列腺静脉丛、阴部内静脉和（或）阴茎、尿道海绵体静脉漏。5例为混合性，psv<25cm>5cm/s。具体结果见表1.          表1   ED患者注药后检测的血流参数                             病因    例数       PSV          EDV          RI           VV                                                                      动脉性    16     17.25±5.12    3.31±1.37   0.90±0.05    3.50±3.95静脉性    11   32.01±6.25    8.25±1.53   0.71±0.06     10.58±2.12混合性    5     20.13±3.30    8.15±1.62   0.96±0.13     7.38±1.69非血管性  28    35.17±7.18    2.83±1.50   0.94±0.06     3.20±1.20                                                                                  注：动脉性ED的PSV与非血管性组的PSV比较，P<0.01静脉性ED组的EDV，RI与非血管性组的EDV，RI比较，P<0.013,静脉性ED组的VV与非血管组比较，P<0.01.  3讨论阴茎的勃起过程从本质上说是一系列神经血管活动，性兴奋时在健全的神经及内分泌系统的支配下，阴茎输入动脉血压增高，阴茎海绵体动脉扩张及平滑肌松弛并使大量血液充满海绵体血窦，筋膜下的深静脉系统生理性受压闭合，静脉血流回流阻断。要达到充分的勃起和维持勃起状态取决于动脉流入动脉血量和静脉的流出血量之间的平衡情况，只有在完善的动脉供血及静脉闭合、回流系统的配合下才能完成正常的勃起[2].由此可见在阴茎的勃起过程中血流动力学的改变是尤为重要的。男性阴茎勃起功能障碍（ED）是男性的常见病，ED的发生可起源于多种不同的病理生理过程。随着医学对ED发病机理的进一步深入研究发现器质性因素占有愈来愈高的比例，而血管性病变又是器质性ED最常见的病因，现在公认的诊断金标准是阴茎血管造影，但由于该检查方较复杂有创伤性，而且对造影剂过敏者不能进行，所以利用彩色多普勒超声检测阴茎血流动力学自1985年lue[3],首先将其运用于临床以来已经取得很大的进展，而将阴茎海绵体内注射血管活性药物诱导勃起与多普勒超声检查相结合较之单纯多普勒超声检查有明显优点：一是排除了阴茎松软状态下阴茎血流所固有的许多可变因素，如环境、温度、患者焦虑程度等；二是阴茎松软时处于弯曲状态，多普勒信号易受血流流入角度的影响，在勃起状态下这些影响将减小[4]。阴茎海绵体动脉收缩期峰值流速（PSV）反映阴茎动脉的血供功能，由于动脉供血不足，血流速度降低，PSV下降；而舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）反映阴茎静脉的闭合功能，静脉闭合机制受损，回流速度增快，EDV增高,RI降低。阴茎背深静脉及连续的血流在本组病例中，动脉性阳痿组注药后5-10分钟PSV平均值为17.25±5.12cm/s，检测到的数据均明显低于非血管性ED组（注药后5-10分钟PSV平均值在33.17±7.18cm/s），其结果有统计学意义（P<0.01）。而静脉性阳痿组注药后5-10分钟EDV平均值为8.25±1.3cm/s，RI为0.71±0.06，阴茎背深静脉血流平均值为2.83±1.5m/s，RI 为0.94±0.06，比较，EDV，阴茎背深静脉值明显高于非血管性ED组，RI值明显低于非血管性ED组，其结果有统计学意义（P<0.01）.作者认为在ED的病因检查中彩色多普勒超声对血管性阳痿的诊断具有重要价值。药物在机体内起效时间存在个体差异，在本组病例中作者在注射药物后10分钟后检测到PSV均达到最大值，这和文献报道[5]的注射药物后10分钟后达到最大值基本相符合。作者认为检查者应当注意掌握检查时机，过早或过晚检查均有可能出现假阳性结果。另外阴茎海绵体内注射血管活性药物诱导勃起与多普勒超声检查相结合虽然比单纯的药物注射临床体检更加客观评价勃起功能，但也有一定的局限性：如心理负担过重，对检查过分顾虑和紧张，药物剂量不足均有可能出现假阳性结果，与心理性的阳痿鉴别困难。阴茎背深静脉是阴茎血液回流的主要途径，临床上治疗静脉性ED通常将其结扎。因而该支静脉的血流动力学研究对静脉性ED的诊断有重要意义。Steven等[6]认为持续存在的背深静脉血流对诊断阴茎静脉漏的敏感性为80%，特异性为100%。本组11例静脉性ED，8例出现持续的背深静脉血流信号，其对静脉性ED诊断敏感性稍低于上述报道。因阴茎静脉回流除背深静脉外还有其他途径，故阴茎背深静脉没有持续血流信号并不能排除静脉性ED的存在。彩色多普勒超声因其微创，可重复性等优点，仍被作为评价阴茎血流动力学的首选方法，当然阴茎血管造影术和海绵体造影术（动态）才是诊断动脉及静脉性ED的主要手段。笔者认为如检查结果与临床情况不符合时应与其他检查结果综合分析。总之，彩色多普勒超声检查能够为临床诊断提供有用的解剖学和血流动力学诊断信息，在ED的病因鉴别中有重要意义和实用价值。参考文献：[1]李建初主编.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京;北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999;3762[2]张缙熙,姜玉新主编.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京;科学技术文献出版社,2000;1683[3]lue TF,Hricak H,Mrich KM ,et al .Vasculogenic  impotence  evaluated by high resolution  uhrasonography  and pulsed Doppler spectrum  analysis[J].Radiology,1985,155(3):777-81[4]郭应禄，胡礼泉主编，临床男科学[M].武汉;湖北科学技术出版社,1996;10[5]郭应禄,辛钟成主编.勃起功能障碍的外科治疗学[M].北京;北京医科大学出版社,2000;1026[6]Steven WF,Scott  JE, Elliot OL,et al.Color Doppler sonography in theEvaluation of erectile  dysfunctiong ;patters of temporal response  to paraverine .AJR,1991.157:331-336