三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院内分泌科  

 熊玲 抢救不同的急诊患者应使之有特殊的体位，因为病人体位正确与否，对抢救成败有着重要的影响，忽视了这一点，就有可能使患者失去救治机会，正确认识体位在抢救中的重要性，对我们抢救危重患者有很大帮助。现将抢救几种急诊患者应给予的正确体位介绍如下。  1.休克患者的体位 可采用平卧位或仰卧中凹位。仰卧中凹位，即抬高头胸部10-20度，抬高下肢约20-30度，抬高头胸部，可减轻呼吸的负担，有利于呼吸及对大脑的血液供应；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量，又相当于自我输血500ML以上，对治疗休克较为理想。在临床上，两种体位可交替使用。2.大咯血患者的体位 对大咯血者，若已明确哪一侧肺部出血，应取向患侧卧位，以减少患侧肺部的活动，有利于止血，同时可避免窒息与血液流向健侧；或取半卧位以减少下肢和腹腔血液的回流，降低肺循环压力，使肺血管收缩有利于止血；在出血部位不明确时，患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位休息。一旦发生大咯血窒息，应立即抢救，通过急救处理，待窒息解除后，保持患者头低足高侧卧位，将床尾的床脚抬高15-20CM，以利于体位引流。 3、急性肺水肿患者的体位 急性肺水肿患者在临床上较为多见，急性心肌炎、严重心律失常、冠心病、过快或过量静脉输液等均可发生。患者取端坐位、坐位或半坐位，双下肢下垂，使上半身的血液在重力的作用下，部分滞留在下肢和盆腔脏器内，减少静脉回流量，从而减轻肺部淤血和心脏负担。同时坐位可使隔肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。4.中风患者的体位 颅内高压是中风患者急性期死亡的主要原因，为减少脑血流量，降低颅内压，患者头部可置一软枕，抬高约15-30度左右，并偏向一侧，口稍向下，以利于口水及呼吸道分泌物自然引流；但缺血性脑中风，为了不使脑灌流下降，则多取平卧位。 5.溺水患者的体位 . 将患者迅速置于俯卧位，将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使患者头部下垂，术者按压其背部，使口咽、气管及胃部的水液迅速排出；或者抢救者用两手抱起溺水者腹部，使头部下垂，水也可倒出；或抱住溺水者双腿，使其腹部置于术者肩上，术者快步跑动，使水排出。如果患者心跳呼吸停止，则应在倒水的同时，迅速置于木板床等平面硬物上，进行心肺复苏。 6.心肺复苏者的体位   心肺复苏主要用于溺水、创伤、触电、气道堵塞或严重心律失常及中毒等意外原因所致的呼吸、心跳停止。患者体位放置是否正确对复苏成败尤为关键。正确的体位可使呼吸道保持通畅，有利于人工呼吸的顺利进行及有效的胸外按压。将患者置于仰卧位，背部必须有坚实平面的支持，患者仰卧于硬板床或地上，头颈、躯干成一整体，搬动无扭曲，操作者跪在患者两侧肩颈旁，解开患者领扣解开上衣，松裤带使头部稍低。若头高于胸部，则导致脑供血不足，使患者仰卧的同时，急救者一手掌压住患者前额，另一手的食指与中指置于下颌骨或颌角处托起患者的下颌，使患者头部充分后仰，即可打开气道。7.脑外伤患者的体位 严重的颅外伤患者常有颅内压增高，颅内压增高的主要危险是形成脑疝危及生命。颅内压明显上升，伴有脑组织缺氧和高碳酸血症，使局部酸性代谢物质蓄积，颅内小动脉扩张而迅速发展成脑水肿。如果将床头抬高15-30度，身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。