山东省千佛山医院 介入诊疗科   张丽萍 韩鹏熙          

   济南市传染病医院  三氧治疗中心 郑桂芬  

［摘要］ 目的 探讨急诊PTCA支架植入术的术前护理、术中配合以及术后护理。方法 对98例急性心肌梗死急诊PTCA支架植入术患者的护理进行回顾性分析。结果 全部98例患者中除2例病情严重抢救无效死亡，5例术后6个月再发生心肌梗死外，其余均获成功。［关键词］ 急诊PTCA支架植入 护理  急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉阻塞所致，为尽快明确病变血管的位置、 性质及程度，努力使心肌未因严重缺血致坏死之前便阻塞的血管再通，恢复心肌的供血，挽救頻死的心肌或缩小梗死面积，保护心肌功能，进行急性经皮冠状动脉内成形（PTCA）及支架植入是一项必要和有效的措施，其治疗效果比药物治疗可靠，比心外科冠脉旁路移植术简便且创伤小，成功率为90%以上[1]。我院介入诊疗科配合心内科对于98例急性心肌梗死患者急诊施行PTCA及支架植入治疗，挽救了病人的生命，现将手术配合与护理总结如下。01．临床资料1.1 一般资料 急性心肌梗死患者 98例，其中男性 65例，女性33例。年龄在35-77岁之间。急性广泛性前壁心梗47例，下壁25例，前壁15例，下壁、后壁11例。全部病例冠状动脉造影检查后据病变情况再行PTCA或PTCA加支架植入。2例安放过程中发生再灌注心律失常，抢救无效死亡。5例术后6个月内再发急性心肌梗死，其中2例抢救无效死亡。其余病例均获成功。2 .护理2.1 术前护理 急性心肌梗死患者病情紧急，死亡率较高。患者因頻死感躁动不安，更加剧病人及家属的心理负担，因此在手术前应耐心细致的向患者及家属交代手术的过程、必要性及预后，帮助病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，取得配合，必要时给予镇静剂。2.2 基础护理 （1）采血检查心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规、出凝血时间及血型。（2）双侧腹股沟及会阴部皮肤清洁备皮。（3）做碘对比剂过敏试验。（4）建立静脉通路。2.3 术中配合 （1）心电监护 专职监护护士术中要密切监测患者血压、心律、心率及动脉压波形变化，准确记录压力数据，若压力曲线不正常要及时提醒手术医师，必要时停止操作，待压力恢复后再进行。（2）术中巡回护士要保持静脉输液、对比剂、氧气各种管路通畅，遵医嘱根据患者体重给予肝素化，手术超过1h提醒医生追加肝素1000-2000u。对比剂超过300ml时，提醒医生。（3）准备急救药品，当导管插入冠状动脉开口时，让患者舌下含服硝酸甘油片剂。当球囊对狭窄冠状动脉进行扩张时，可能会引起冠状动脉痉挛、心绞痛、再灌注心律失常、冠状动脉穿孔等并发症[2]，有些需紧急处理。如急性闭塞时应立即向冠状动脉内注入硝酸甘油0.2mg，口含心痛定10mg,，必要时给予吗啡肌肉注射，可根据病情对症处理。（4）血管迷走反射 一般发生于血管穿刺和术后拔出鞘管时，患者表现为恶心、面色苍白、出冷汗、胸闷等不适。发生血管迷走反射时，应立即静脉注射阿托品1mg，根据血压情况给予多巴胺等血管活性药物，并密切观察患者的生命体征。（5）对比剂过敏 其发生时间通常在注射对比剂数分钟至半小时内，根据不良反应的程度不同，立即处理。平卧、吸氧、保持呼吸道通畅，停止注射对比剂，静脉注射地塞米松10—20mg，肌肉注射非那根25mg。严重反应者，静推肾上腺素0.5-1mg，喉头水肿并严重气道阻塞者，应立即气管插管或切开，正压供氧。2.4 术后护理（1）按ccu常规护理，持续心电监测，观察生命体征。（2）保持静脉通路24小时以上，最好保留静脉留置针，以备急用。（3）若为桡动脉穿刺，术后立即拔出鞘管，使用专用止血装置局部加压止血，并定期放气以减轻压力。若为股动脉穿刺应用血管缝合器术侧肢体制动6小时，未应用血管缝合器患者局部砂袋压迫6小时，制动12小时，并密切观察术侧肢体的足背动脉搏动情况及肢端供血和皮肤温度情况，防止静脉血栓形成。（4）急诊PTCA加支架植入术后需抗凝、抗栓处理，一般口服阿司匹林100mg/d，给予低分子肝素400u，q12小时腹壁皮下注射7天。口服氯吡格雷75mg/d，连续至少9个月-1年。用药期间注意观察有无皮下出血，定期复查血常规、肝功能、血糖等。（5）个别患者由于术后平卧，会出现便秘，为防止用力排便意外发生，应保证术后患者排便通畅，可采用番泻叶泡水饮用，必要时便前使用开塞露。3.讨论急诊PTCA支架植入治疗急性心肌梗死成功与否，取决于多种因素，如导管室仪器设备是否齐备完好，患者病情的轻重，有无并发症及合并症，术者的技术及经验，术中护士的配合是否默契到位等等。术中常常发生心源性休克、低血压和再灌注心律失常等严重并发症。因此介入诊疗科的护士必须具备专业知识丰富、操作技能熟练、责任心强，准确、迅速、分秒必争的配合每一台介入手术，特别是急性心肌梗死的抢救更需要护士反应敏捷，执行医嘱准确、及时，对于患者的转危为安至关重要。参考文献：〔1〕潘学萍.冠心病介入诊疗后并发症及其护理进展〔J〕.护士进修杂志，2004，19（9）：838-839.〔2〕李淑荣. 冠状动脉造影及内支架术的护理进展〔J〕.护士进修杂志，2002，17（3）：185.