王芳   （山东高密市市立医院眼科 ）

青光眼是常见的致盲眼病，临床多采用小梁切除术来达到控制眼压，保护视功能的目的，据报道，青光眼滤过性手术成功率仅为70%至80%[1]，而术后浅前房是青光眼术后特别是小梁切除术后，常见的早期并发症[2]。浅前房不仅可以导致角膜损伤，房角闭塞，虹膜粘连，加速白内障形成，而且与手术成败密切相关，因此了解青光眼术后浅前房发生的原因，治疗是眼科医生重要的工作。现将我院收治的68例（共73只眼）青光眼病例行小梁切除术，术后发生浅前房者16只眼。1.  对象与方法1.1 病例我院自2005.1-2010.1行青光眼小梁切除术共68例（73只眼），男32例，女36例，年龄32-75岁，其中急性闭角型青光眼52例（56只眼），慢性闭角型青光眼12例（13只眼），开角型青光眼4例（4只眼）。1.2手术方法：（1）常规洗眼、消毒、铺巾。（2）球后麻醉：2%的利多卡因+0.75%布比卡因等量混合液。（3）开睑器开眼，作以穹窿（或角膜缘）为基底的结膜瓣，范围10：30-1：00，烧灼止血。（4）作以角膜缘为基底的巩膜瓣，约3*4mm2。大小。（5）切除部分小梁组织，约1*2mm2(6)切除周边虹膜，约1.5*1.5mm2(7)间断缝合巩膜瓣2针。（8）涂典必舒眼膏，包扎术眼1.3术后处理：术后每天常规裂隙灯检查，观察术眼结膜充血、滤过泡形成、角膜透明度、前房深浅、眼压、瞳孔情况，并予以静滴抗生素、皮质类固醇。局部典必舒点眼等。1.4浅前房的诊断及分类:术后1天未形成前房或形成数天后又消失的称为术后浅前房，按Spaeth分类法【3】分为三级。Ⅰ级：中央前房形成，周边虹膜与角腊内皮接触。Ⅱ级：全虹膜与角膜内皮相接触，但晶体前囊未与角膜接触。Ⅲ级：前房消失或无前房，整个虹膜与晶体前囊均与角膜相贴。1.5  浅前房的处理：予以美多丽或阿托品散瞳，必要时结膜下注射混合散瞳剂，并在滤过过强病人可在滤过泡相应部位的眼睑表面，外加梭形棉枕、绷带加压包扎，甘露醇静滴，如前房反应明显，可结膜下注射地塞米松2.5-5mg/次，1-2次/天。2.  结果2.1  浅前房发生率，共16眼（21.92%）2.2  术后浅前房发生情况：滤过过强12眼（75%）结膜瓣渗漏3眼（18.75%）脉络膜脱离1眼（6.25%），滤过过强者最多。3.  讨论浅前房是青光眼滤过手术后的早期并发症，发生率一般为40.8-70%之间[5]，本组资料的发生率为21.92%。3.1浅前房发生的原因（1）滤过过强：多因巩膜瓣制作不当，巩膜瘘口过大瓣膜密闭差及滤泡过大引起[6]。（2）结膜切口渗漏。（3）睫状体脉络膜脱离，通常被认为与术前高血压、高龄、血管硬化有关[7]，(4)恶性青光眼。3.2浅前房的预防：术后浅前房是不能完全预防的，但若能正确处理好术前、术中、术后3个环节，可以减少其发生。（1）术前3天应停用或减少缩瞳剂，避免太中出血，术后炎症反应（2）尽早手术治疗青光眼，避免长期应用降眼压药。（3）术前控制眼压在正常范围，尽量避免高眼压下手术。（4）术中防止眼压大幅度降低，使眼球对眼压改变有一适应过程 [8]。（5）巩膜瓣缝合松紧适中，严密缝合结膜瓣。（6）术毕形成前房，恢复眼压，使虹膜晶状体隔后退至正常位置，避免低眼压造成脉络膜拜毛细血管内液体外渗，降低术后脉络膜脱离的发生率[9]。参考文献：[1]何守志，眼科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社。1980.107[2]孙叙清，张磊，杜刚，等，青光眼滤过性手术后低眼压性浅前房的预防和处理[J]。国际眼科杂志，2004，5（4）：642-644[3]Speath GL .Ophtalmic suigery Principles and Practice [M].Philadelphia:WB Saunders CO,2002:548-550[4]汪军，陈虹，张舒心。青光眼滤过术后浅前房的临床探讨，中国实用眼科杂志社2004 ；22950：374-377[5]张舒心，刘磊。青光眼治疗学。北京：人民卫生出版社1998-132-138[6]马惠风，张宏文。抗青光眼术后浅前房相关因素分析及处理，眼外伤职业眼病杂志2007；29（1）：30-32[7]付立红，董楠，孟冰，青光眼小梁切除术后浅前房原因分析及处理[J]。中国眼耳鼻喉杂志，2003.3（3）：170-171[8]黄经河，叶舒。黄贤等，青光眼滤过术后浅前房的临床探讨，广西医学2005，27（80：1256-1257[9]叶竞英，术中预防小梁切除术后浅前房发生的方法[J]，中国眼耳鼻喉科杂志，2006.6（4）：250