|
云南省普洱市中医医院外科吴慧（6650000）
【摘要】目的：探讨早期护理干预对乳腺癌患者术后皮下积液的预防效果。方法：将2013年10月-2016年10月在我院胸外科治疗的50例乳腺癌手术患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用早期护理干预，术后10d比较两组患者皮下积液发生情况、并发症发生率。结果：观察组皮下积液发生率为12%，明显低于对照组的32%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口裂开、皮瓣愈合不良、切口感染等并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期护理干预对乳腺癌患者术后皮下积液预防作用显著，能有效减低并发症发生，促进术后恢复。 【关键词】乳腺癌术后；皮下积液；早期护理干预；预防效果 乳腺癌是临床高发女性恶性肿瘤，外科肿瘤切除或扩大切除是主要治疗方法，但术后容易发生并发症，特别是皮下积液，能够延迟手术切口的愈合，使得后续放化疗治疗放缓，严重影响患者预后[1]。本研究采用早期护理干预预防乳腺癌患者术后皮下积液，获得了明显效果，现具体汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2013年10月-2016年10月在我院胸外科治疗的50例乳腺癌手术患者随机分为两组。观察组25例，年龄27-69岁，平均年龄（46.2±4.1）岁；对照组25例，年龄29-72岁，平均年龄（44.8±4.5）岁；所有患者均符合乳腺癌诊断标准，临床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期20例、Ⅲ期12例、Ⅳ期10例；按病理分类，浸润性导管癌22例、浸润性小叶癌7例、导管原位癌6例、混合性黏液腺癌13例、乳腺上皮/间叶混合型化生性癌2例；比较两组患者的年龄、病理类型、临床分期等方面无显著差异，可进行相关对比。 1.2早期护理干预：①强化常规护理。对患者采取健康教育，对手术方法、可能产生的并发症、术后注意事项等进行讲解，使患者及家属对可能发生皮下积液有个正确的认识，避免因误解产生恐惧、焦虑心理。给予患者术后康复指导，带麻醉苏醒后尽量取半坐卧位，加速创面积液引流，鼓励患者早期进行患侧肢体活动，促进血液及淋巴循环，降低皮下积液发生率[2]。②引流护理。保持负压引流，做好相关护理，密切观察负压引流状态，避免引流管弯曲、折叠、堵塞等，及时清除引流液，观察24h内引流排出量、引流液颜色、性状变化，查看引流管周围有无渗液，并指导家属共同维护负压引流的有效性[2]。③手法护理。采用弹力绷带加压包扎切口，绷带松紧适宜，以不压痛为宜。在加压包扎基础上给予手法挤压，护理人员的手沿胸壁引流管口的远端向近端挤压，持续到拔除引流管，促进皮下渗液、渗血的及时排出。若术后出现引流死腔，皮下出现波动性包块，应立即通知医生穿刺，并用大块纱布垫加压固定[3]。 1.3观察指标：记录两组患者术后10d皮下积液发生情况，穿刺抽出的皮下积液量少于10ml为少量积液，抽出10-30ml为中量积液，抽出＞30ml为大量积液；并记录切口裂开、皮瓣愈合不良、切口感染等并发症率。 1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。 2结果 2.1两组患者术后皮下积液发生率比较，见表1。观察组皮下积液发生率为10%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1两组患者术后皮下积液发生率比较（n%） 组别 | 例数 | 少量积液 | 中量积液 | 大量积液 | 发生率 | 观察组 | 25 | 2 | 1 | 0 | 12.00* | 对照组 | 25 | 4 | 3 | 1 | 32 |
注：*与对照组相比，P＜0.05。 2.2两组患者并发症发生率比较，见表2。观察组切口裂开、皮瓣愈合不良、切口感染等并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表2两组患者并发症发生率比较（n%） 组别 | 例数 | 切口裂开 | 皮瓣愈合不良 | 切口感染 | 发生率 | 观察组 | 25 | 1 | 0 | 0 | 4* | 对照组 | 25 | 3 | 1 | 1 | 20.00 |
注：*与对照组相比，P＜0.05。 3.讨论 乳腺癌术后皮下积液发生的原因：①手术创面大，术后在皮瓣和胸壁间形成巨大的腔隙，导致渗液较多。②腋窝淋巴结清扫时损伤了淋巴管，导致淋巴液外渗过多；或术中止血不彻底，导致皮下积血。③术后引流管置入不当，拔除时机不对或引流不畅，导致皮下积液形成，或引起创面止血痂脱落发生渗血、渗液[4]。 针对乳腺癌术后高发皮下积液的现象，临床采用早期护理干预，这是由于皮下积液多发生在术后24-72h内，这时加强对引流的护理，保持引流管通畅，观察引流液色、质、量的变化对预防皮下积液十分重要。同时，早期护理干预强调了护理的主动性、积极性，要求护理人员做到及时和仔细护理，掌握皮下积液的发生原因、预防方法、处理手段等，一旦发生引流不畅或创面有活动性渗血等，能够及时发现周围渗液，第一时间给予处理，防止皮下积液相关并发症发生，改善预后。 本研究结果显示，观察组皮下积液发生率为12%，明显低于对照组的32%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口裂开、皮瓣愈合不良、切口感染等并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明，早期护理干预对乳腺癌患者术后皮下积液的预防效果显著，值得在临床推广。
参考文献 [1]邵燚.乳腺癌术后早期护理干预对预防皮下积液效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006,12（5）：914-915 [2]付世艳.乳腺癌术后皮下积液34例预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18（11）：76-77 [3]钟秀彩，孔凡庭.乳腺癌术后皮下积液的预防及护理[J].护理实践与研究，2012,9（6）：53-54 [4]彭淑英.乳腺癌患者术后皮下积液的预防及护理对策[J].中国民康医学，2015,27（3）：128-129
|