杨亚琴

甘肃省静宁县人民医院甘肃省静宁县743400

【摘要】目的探讨中晚期妊娠合并急性阑尾炎阑尾切除术围手术期术后护理的方法从而提高临床护理的服务和质量。方法选择收集了收治中晚期妊娠合并急性阑尾炎患者21例，并对这21例患者在临床手术治疗的资料进行回顾和分析。结果本组21例患者均经过患者及家属同意后实施手术，其中20例切口愈合良好，痊愈出院，1例晚期妊娠患者出现早产。结论高效精心的术后护理措施，可大大减轻中晚期妊娠合并急性阑尾炎阑尾切除术患者的痛苦，帮助快速恢复，保证母体和胎儿的健康。

【关键词】中晚期妊娠；急性阑尾炎；围手术期；护理体会

急性阑尾炎在孕妇急腹症中属于比较常见的一种，全球发病大约在0.05%-0.2%之间，据我国相关报道证实，国内妊娠期发生急性阑尾炎的发病率在0.05%-0.1%。一般而言，急性阑尾炎多在孕前6个月，但也有不少发生于孕晚期，由于妊娠期的妇女生理特征特殊，妊娠中晚期合并阑尾炎危害大，如果不能及时有效的采取措施，可能会因延误治疗，造成炎症恶化，引起阑尾穿孔或腹膜炎，从而导致胎死腹中或早产。因此，医学界认为对于妊娠中晚期合并急性阑尾炎及早进行手术对母体和胎儿都大大有利。2015年3月—2016年5月该院收治21例妊娠中晚期合并急性阑尾炎患者进行了围手术期全方位的护理，取得了满意效果，现将护理体会总结如下：

1、资料和方法

1.1一般资料

本组21例妊娠中晚期合并急性阑尾炎患者，妊娠周期27~35周，其中中期患者13例，晚期患者8例，年龄22~36岁，平均年龄（29.5±7.5）岁；初产妇9例；经产妇12例，临床症状表现为：腹部不同程度的疼痛，其中腹部压痛5例，转移性右下腹部疼痛9例，右上腹痛6例，1例患者出现腹泻、呕吐。血常规检查显示白细胞总数，均有中性粒细胞升高，21例患者全部进行b超检查，经检查发现阑尾结构肿胀，且呈多层管状结构，均确诊为急性阑尾炎。

1.2护理方法

1.2.1心理护理

本组21例患者在确诊后得知要进行手术均表示不同意，由于孕妇处于特殊时期，患病期间不仅要忍受疾病痛苦，更担心胎儿是否安全，或是麻醉对胎儿健康是否有影响，另一方面也恐惧手术，容易焦虑、紧张。针对患者心理情况，我们对其进行了心理疏导，耐心的讲解手术治疗的过程、重要性，以及保守治疗的危险性，护士主动与患者多谈心，多关怀，倾听患者内心的想法和感受，帮助其消除紧张情绪和心理担忧，缓解压力，消除顾虑，积极做好手术前的心理建设，为手术和后期治疗与护理打下基础。

1.2.2术前护理

妊娠中晚期合并急性阑尾炎术前护理具有重要意义，因此，在帮助孕妇做好心理建设的同时，要做好手术前的准备工作：第一、做好胎心监护。因妊娠期内，患者身体受激素水平影响，盆骨增大并处于充血状态，组织蛋白溶解增强，血管更通透，因此，炎症会加速发展，易引起子宫收缩，造成早产或死胎，所以进行每小时一次的胎心监护非常必要。第二、注意观察腹部特征。由于处于孕中晚期阶段，本组21例妊娠合并急性阑尾炎患者临床症状表现无特别明显，腹部体征表现轻微，因此，我们安排了责任护士加强监控，严密观察患者腹膜炎的程度以及发病的范围，症状情况，做好一切术前准备工作，如发现异常，立即上报并及时进行手术。第三、术前检查。患者确定手术后，首先要进行术前等各项检查，如凝血功能检查以及血常规检查等。如有必要需进行肝肾功能检查，此外，还应做好皮肤检查，按照腹部手术进行常规备皮，帮助患者修剪指甲，肚脐消毒。

1.2.2术中护理

进入手术室后，多与患者进行交流，缓解其恐惧情绪，帮助转移注意力，并协助患者采用合适的偏左侧卧手术体位，将患者右侧臀部垫高，露出手术部位，注意患者保暖，及时吸氧，以免胎儿发生缺氧意外。

1.2.3术后护理

第一、注意观察患者术后情况。每小时进行一次胎心监护，同时观察患者有无腹痛及阴道出血情况，特别是疼痛鉴别上，叮嘱患者注意区别，并确定疼痛的原因。本组21例患者中，有1例在术后发现疼痛症状，并伴有阴道出血，经医生确定，患者呼吸>16次/min,24小时尿量>600ml，遵从医嘱给予患者吸氧来抑制宫缩，并配合25%硫酸镁20mg+5%葡萄糖500ml静脉注射治疗。第二、手术切口护理。安排护士注意随时观察患者切口情况，由于手术后腹部胀满或患者咳嗽会加大腹内压力，易造成切口撕裂或疼痛，因此，应多嘱咐患者咳嗽时用手压住切口，禁止使用收腹带，并观察患者切口有无渗出血、渗液、红肿情况，给予必要的抗菌药治疗，以防感染。第三、疼痛护理。术后疼痛是不可避免的，也是患者痛苦和造成子宫收缩的危险因素，在本组21例患者中，我们尽量减轻患者的痛苦，抑制其宫缩的发生，根据患者程度遵守医嘱给予相应的药物阵痛，并给患者讲解缓解疼痛的知识，尽量转移患者注意力，此外，给患者提供一个安静的休息环境，以让其更好的休息，来增加对疼痛的抵抗值，如果患者无法忍受疼痛，在不伤害胎儿的情况下，给予必要的直通药物。第四、饮食护理。阑尾手术后，患者身体比较虚弱，但营养必须要保证，给予足够的营养是母体和胎儿健康生长的重要手段，由于术后患者肠胃蠕动恢复慢，因此饮食上应循序渐进，不要过度大补，以流质食物或半流质食物为主，防止伤害到肠胃，营养要均衡，尽量按照患者口味和饮食习惯来烹饪食物，给机体提供充足的补给，提高患者的抵抗力和恢复能力，同时能够促进胎儿的健康生长。

2、结果

本组21例患者均是在患者及家属同意后进行阑尾手术，安全度过了围手术期，并于术后3—6天出院，伤口愈合良好，其中1例妊娠晚期患者术后因子宫收缩，阴道出血早产，无1例并发症发生及死胎或者死婴。

3、护理体会

众所周知，急性阑尾炎时临床上的常见病，对普通人而言只是一个小手术，但妊娠期的女性属于特殊群体，在妊娠期内特别是妊娠中晚期患上急性阑尾炎是不容小觑的。孕妇因解剖和生理的改变，患急性阑尾炎之后病症不典型，因此，往往容易出现误诊或者延迟治疗，这种情况下，容易导致并发症的发生，甚至出现孕妇死亡或死胎现象。本组讨论的21例妊娠期合并急性阑尾炎患者中都属于妊娠中晚期，在护理上更应全面、谨慎，通常需要注意几点：一、不可忽视心理护理的影响，妊娠期的女性在生理和心理上都比较脆弱，甚至存在紧张、焦虑的情绪，无论是在术前还是术后做好患者的心理疏导和护理都是非常必要的。可以通过给患者制定科学的护理计划，或是进行针对性的心理行为干预，消除患者的消极情绪，这对患者恢复健康以及胎儿的影响都是非常积极的。二、要密切观察孕妇胎儿的情况，在手术前后，多留意胎儿的动态是一项必要且不可少的工作，因为阑尾炎的疼痛会严重刺激子宫的收缩，导致孕妇盆骨充血，造成炎症不断发展，严重者甚至导致腹膜炎或者穿孔，影响孕妇身体健康，进而影响胎儿健康，所以对于妊娠中晚期合并急性阑尾炎的患者，在围手术期内要时刻监护胎儿。三、密切关注切口疼痛很重要，只要是创伤性手术，切口都会存在不同程度的疼痛，如护理不及时或不周全，不仅会影响患者身体恢复，更影响其心情，不利于妊娠期的健康。

综上所述，妊娠期中晚期合并急性阑尾炎，早诊断早治疗是获得良好预后的关键，因此了解其发病机制，掌握熟练的手术操作技术，在围手术期内做好术前术后护理工作，同时在临床护理工作中，综合运用妇产科和普外科的实践经验，确保母婴安全健康，密切观察、合理护理以及给予必要的健康指导，从而提高患者的生活质量是最终目标。

参考文献

[1] 公茂桂. 妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理方法探讨[J]. 医药前沿. 2012(03)

[2] 周惠欢,黄雪凌,吴文英. 中晚期妊娠合并急性阑尾炎手术患者的护理[J]. 大家健康. 2013(09)

[3] 行巧莲. 中晚期妊娠合并急性阑尾炎阑尾切除术围手术期护理体会[J]. 河南外科学杂志. 2016(05)