胡声华

广东省汕尾市胡声华诊所邮编516600

摘要：叶天士所创建的胃阴学说是以仲景的伤寒论作为基础提出的医学观点，是对仲景学说的继承与发展，其理论与仲景学说密切相关，其在理论与实际运用方法方面受到该学说的重要影响，为后来的脾胃疾病以及其他相关疾病的治疗提供了更加广阔的思路，实现医学先河的开创。本文通过简要分析介绍了叶天士对仲景学说的继承与创新工作，以期为我国相关医学研究的不断发展与创新提供参考。

关键词：叶天士；仲景学说；理论继承

引言

仲景开创的脾胃学说包含多种脾胃病治疗方法和理论，这些理论的提出，对于后来的脾胃病治疗临床思路完善提供了重要影响，为我国脾胃疾病治疗理论的发展与完善有着重要的推进作用。而叶天士作为清代著名的医学家，其相关脾胃疾病治疗理论手仲景学说的影响十分重大，其在中景的脾胃学说的基础上实现不断的创新与发展，开创了伤寒论的理论思想。其胃阴学说理论的形成与发展都与仲景的脾胃理论学说有着密切关联。

1叶天士对脾胃思想理论的创新阐发

1.1创新阐发之脾胃异治

叶天士对于脾胃思想创新体现在其认为，脾和胃虽然是属于同一属性的器官，但是在功能方面又存在一定区别，在喜恶方面有各不相同，所以提出“胃喜润厌燥”的理论。这一观点的提出，阐述了脾和胃之间的不同，同时对东垣提出的温补脾阳理论进行了补充，为后来的养胃阴一法的提出奠定了坚实的理论基础。在对东垣理论的分析中，其认为升降方法仅仅适用于脾气虚资料，对于胃腑疾病治疗来说不可以将温燥治脾的方法硬套，而应该根据两者不同进行脾胃异治。

1.2创新阐发之胃阴虚

通过临床治疗的经验总结，叶天士提出脾胃病患者中出现口干苦、消化不良、大便不畅，特别是饥饿而不能食，胃中烧灼以及出现干呕等症状，都是由于胃阴虚所导致的。所以，叶天士提出针对以上观点提出补脾阳的方法并不适用于以上症状，而应当采用胃阴保护的方法进行实际治疗。同时叶天士针对胃阴虚的治疗还以仲景的麦门冬汤为基础进行用药调整与升级，采用麦冬、石斛等特性甘平或者甘凉的濡润药材进行胃阴保护。叶天士关于胃阴保护理论的提出是对东垣的脾胃理论的完善。

1.3创新阐发之护胃阳

叶天士认可东垣提出的应当重视脾阳护理的观点，更在这基础上提出人体中脾阳的重要性，并对其理论进行发展。提出胃阳对于人体进行食物消化、排泄以及压制逆气有着重要作用。其在个人理论中的对胃阳虚进行了详细分析，提出多用干姜、半夏与茯苓等药物来使脾胃中的胃阳气上升、浊阴气下降，实现人体肠胃吸收与消化功能的提升。

2叶天士对仲景学说理论的继承与创新

2.1理论继承与创新之脾胃异治

仲景学说中对于脾胃疾病治疗的观点指出，对于脾胃治疗应当进行实际分析再制定相应的解决措施。其提出的《伤寒论》中提出六经辨证的观点，分别归属于阳明经与太阴经，提出了实现两经共治的具体方案，将太阴病症与阳明病症中所出现的虚寒症状与实热症状的不同反应进行详细介绍。并提出太阴病症的体现是脾气虚，实际治疗应当用温和的药品进行健脾，可以服用“四逆辈”进行治疗。而阳明病症的体现是热症与实症，在进行治疗时应当运用清下二法，该法的主要药方是白虎汤与承气汤等。

叶天士在对仲景学说进行深入研究与分析之后，提出脾和胃虽然都是属于中土，但是两者在功能与喜恶方面都存在着一定的不同点。所以在仲景学说的基础上，叶天士建立了胃阴虚理论，并提出相应的治疗办法。所以我国脾胃学说发展到叶天士，才出现了脾和胃分别治疗的思想。脾和胃虽然都是中土，但胃属于戊土，而脾则从属于己土，是不一样的分支，存在阴阳性质的差别。如果人体的脾阳存在不足，而胃内又有湿寒，就应当采取东垣提出的温燥提升的方法。但是如果人体胃阳充足，但是胃中存在燥火，则应当利用叶天士提出的保护胃阴的方法进行治疗。叶天士提出的脾和胃之间的不同属性，从而实现脾胃分治理论的提出与实现。在叶天士的医学理论中，受到仲景学说的影响十分巨大，在进行胃阳虚治时，十分推崇仲景的大半夏汤与附子粳米汤。而在具体的加减变化以及思想立法各方面，都大多是以仲景学说作为理论基础的。

2.2理论继承与创新之胃阴虚

仲景在《伤寒论》中对于保存胃阴是十分重视的。例如在阳明热盛的情况下，提出白虎汤的治疗方法，药方中主要运用石膏和知母，辅以粳米进行胃阴保存。而在阳明腑实症的治疗中，主要运用三承气汤进行医治。另外对于人体出现阳明迅速下降的情况下，运用大承气汤进行胃液枯竭的治疗，实现胃阴保存。

叶天士在进行脾胃思想创立时，继承了仲景学说中对于保存胃阴的学说思想。并且通过临床验证，得出东垣的补气升阳的治疗方法更加适用于人体脾阳不足以及脾气虚的症状治疗。但是对于脾阳充足，但胃内存在燥火的情况，应当进行新的治疗方法的寻求。所以叶天士在进行具体脾胃治疗时，对仲景的麦冬门汤进行继承与不断创新，将保存胃阴作为重点关注对象。除了对仲景学说的继承之外，叶天士也在仲景的胃阴保存学说的基础上实现了药材加减变化的不断创新。这是由于仲景针对保存胃阴指定的麦门冬汤主要是应对肺胃作为主脏的病症，是治疗患者胃液缺乏或者虚火上炎症状的有效措施。叶天士在进行保养胃阴时，进行麦门冬汤的巧妙运用，但是针对不同的病症，叶天士也在不断的对麦门冬汤进行药材加减，以期实现更好的对症下药。例如在进行灼烁胃阴病症的治疗时，叶天士将原本药方中的半夏去除，重新添加石斛与甘蔗汁等进行汤药的熬制。

2.3理论继承与创新之护胃阳

在《伤寒论》中，仲景对于胃阳保护以及胃气充实也是十分重视的。在进行药物选择时，大都采用参、枣与草为主，根据患者症状的程度，进行灵活的药物组合，发展出较多的相关药方。例如仲景在提出，若患者出现伤寒与发汗症状并同时伴有上吐或下泄的症状，在进行治疗之后，患者仍然感觉胃硬与多气，则用他方进行治疗。叶天士对该方进行了仔细的研究与分析，认为仲景在进行药材选择时，利用人参与甘草进行脾胃的养正补虚，而生姜与枣主要是对人体进行和脾养胃，最终使脾胃实现稳定。叶天士在对仲景学说进行深入研究与分析过程中，继承了仲景关于保护脾胃的思想，在用药方面也与仲景学说达成一致。但是叶天士在实现仲景学说的吸收与继承的同时，也在仲景保护胃阳的思想基础上进行相关药方与观念的灵活运用与创新。例如在对仲景的半夏泻心汤进行对症应用时，由于该汤药主要是针对脾胃中需提出的，而叶天士在实际临床治疗中对于同一病例所见不多，所以叶天士对该药方进行创新，将原本药方中的甘草与枣去掉，实现中焦痞满症状的治疗。

结语

我国中医脾胃学说，其理论体系的发展是一个十分复杂而漫长的过程，在叶天士不断对仲景脾胃学说以及前人多种理论经验的深入研究与不断创新过程中，其基本理论体系已经发展得较为完整。该学说与前人仲景的脾胃学说之间的关系十分密切，在医学理论与治疗方法等方面都在继承前人优点的基础上实现创新，是对前人经验理论继承发展的典范。所以，要实现现代医学的不断发展与创新，有必要加强关于叶天士对仲景理论的继承与创新的研究。

参考文献

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