左丽芬普洱市思茅区倚象镇中心卫生院中医内科665001

关键词：羌活；头痛；痹症

羌活

为伞形科多年生草本植物羌活及同属植物宽叶羌活或川羌活的根茎及根。主产于四川、甘肃及云南等地。多于初春及秋季采挖，除去茎叶须根，干燥，切片备用。防蛀。

性温，味辛、苦，入膀胱、肾经，有解表散寒，散寒祛风，胜湿止痛之功效。

临床多用于：

1、用于感冒风寒，头痛身痛。

羌活辛温，气雄而散，发表里强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，有散寒祛风、胜湿止痛之功，故善治风寒湿邪袭表，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛者，常与防风、细辛、苍术、川芎等药同用，如九味羌活汤；若寒湿偏重，头痛身重者，可配伍独活，藁本、川芎等药，如羌活胜湿汤。

2．用于风寒湿痹，肩臂疼痛。

羌活辛散祛风、味苦燥湿、性温散寒，能祛除风寒湿邪，通利关节而止痛，且作用部位偏上，故善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳，多配伍防风、姜黄、当归等同用。如蠲痹汤。

用法用量：煎服，3-10克。

使用注意：羌活气味浓烈，用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。血虚痹痛，阴虚头痛者慎用。

药理作用：

羌活含有挥发油、-谷甾醇、有机酸及生物碱等。

1、解热、抗炎作用，具有显著的解热作用。
2、镇痛作用。

3、抗心律失常作用。

4、能对抗脑垂体后叶素引起的心肌缺血和增加心肌营养性血流量。

本人自2004年到普洱参加工作至今，基于普洱地区湿润的亚热带气候，临床中多喜用羌活，取得较好的疗效。就此将本人在临床中运用羌活散寒袪风，胜湿止痛之功治疗的病例介绍如下：

1、治疗头重、头痛。

李某，女，52岁，已婚，于2006年6月7日就诊。患者因3天前淋雨受凉后感头痛、头重如裹、恶寒；头昏乏力伴恶心欲呕，食欲不佳，面色萎黄，舌质淡红，苔白腻，脉濡滑。治法：散寒袪湿、健脾，方用羌活胜湿汤加减。羌活15g、藁本10g、白芷10g、桂枝10g、葛根30g、防风15g、川芎20g、生地15g黄芩15g、木香10g、厚朴10g、藿香15g后下、砂仁10g后下甘草6g生姜3片。服上方2剂后诸症皆消。

头痛分外感内伤、本病例由于患者感受外来寒湿之邪，湿邪在表，以羌活、桂枝、川芎、藁本、白芷辛散之品解表使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散；患者感受湿邪、湿邪困脾，藿香、砂仁、木香、厚朴燥湿宽中、醒脾；羌活性温，较燥烈易伤阴液，加入生地、黄芩；加白芷加强止头痛之力。

2、治疗头痛项强。

郭某，女，42岁，已婚，于2008年10月12日就诊，患者2天前受寒头痛项强、眼眶痛、目痛鼻干、心烦不眠，脉浮微洪。舌苔薄黄。治法解肌清热，方用柴葛解肌汤加减。柴胡10g、葛根30g、黄芩15g、白芍10g、桔梗10g、羌活15g、白芷10g、桂枝10g、菊花10g、厚朴10g、大枣20g、甘草6g、生姜3片。服上方2剂后诸症皆消。

本病例中患者应秋末中午气候多闷热，早晚凉爽，未加注意后受寒后入里化热，表现头痛项强、心烦不眠，属外感风寒，邪郁化热。临床中石膏苦、寒伤胃本人多去石膏。

3、治疗痹证。

王某，男，68岁，于2007年11月24日就诊。患者2天前劳累后出现项强、肩背痛、双上肢沉重、双手指麻木屈伸不利，舌质红，苔白厚腻。治法：除湿通络，袪风散寒。方用蠲痹汤加减。羌活15g、当归10g、葛根30g、防风10g、麻黄10g、桂枝10g、桑枝10g、川芎20g、苏木15g、红花5g、炒枳壳15g、木香15g、威灵仙10g、甘草6g。服上方2剂后诸症缓解，继上方加黄芩15g、生地20g，连服2剂，诸症皆消。

本例患者由于劳累后机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，出现沉重、麻木屈伸不利。上半身及上肢痛明显者加桂枝、葛根、桑枝等；下半身痛明显者加独活、防己、牛膝；疼痛以腰、背关节加狗脊、杜仲、寄生、续断等补肾气；疼痛以腰、椎关节病变引起向大腿放射可加伸筋草、路路通等。兼气血不足加口芪、大枣；脾胃虚弱之人加麦芽、谷芽。

二、体会

普洱市位于云南省西南部由于受亚热带季风气候的影响这里大部分地区常年无霜总体属于亚热带湿润气候，年平均气温在10℃-13℃之间，最热时间是5月和6月，月平均气温在18℃-25℃之间。年均降水量在1500mm左右。

普洱地区雨量充沛，气候湿热；主产茶叶、茶农多在清晨露水很重或阴雨天气就上山采茶，患者感邪多夹湿，感受风、寒、湿邪侵袭人体，侵袭肌表，用羌活散寒袪湿；侵袭肢体经络，气血运行不畅出现四肢关节及肩、背部酸胀、麻木、屈伸不利等症状时用羌活散寒祛风，胜湿止痛，通利关节。