本期提要
血清中叶酸水平与RA患者心血管疾病死亡风险相关
二甲双胍在系统性红斑狼疮中的安全性和有效性如何？
MRI检测与RA患者预后有何相关性？
1 血清中叶酸水平与RA患者心血管疾病死亡风险相关
类风湿关节炎（RA）患者心血管疾病死亡风险比一般人群高60%左右，其原因尚不清楚，有学者认为这可能与RA患者血清中叶酸含量有一定相关性。
叶酸是一种水溶性维生素，又名蝶酰谷氨酸。它可以作为辅助因子促进同型半胱氨酸循环代谢。血清中同型半胱氨酸浓度升高会导致心血管疾病发生。研究者表示，RA患者的同型半胱氨酸含量较常人有所增加，其原因可能是RA常用药物(例如甲氨蝶呤)消耗了叶酸水平所致。
该研究纳入了683例RA患者，根据血清中叶酸水平将患者分为3组：一组患者叶酸水平低于4.3ng/ml；二组患者叶酸水平在4.3-8.2ng/ml之间；三组患者叶酸水平高于8.2ng/ml。
在随访的17年时间中，有258位患者死于心血管疾病。研究者表示，血清中叶酸水平低于4.3ng/ml与心血管死亡风险增加50%有关。
在调整了人口统计学特征、体重指数、吸烟史、RA药物使用情况以及合并症等情况后，研究者发现，与叶酸水平低于4.3 ng/ml的患者相比，叶酸水平在4.3-8.2 ng/ml的患者心血管死亡风险降低了48%，叶酸水平大于8.2 ng/ml的患者心血管疾病死亡风险降低了56%。
也就是说，当RA患者血清叶酸水平不低于4.3 ng/ml时，发生心血管疾病死亡风险的几率会有所降低。
该研究主要作者Kalyani Sonawane表示：
“我们的研究首次证明了RA患者血清中叶酸水平与心血管疾病死亡风险之间的关系。建议服用抗风湿药的RA患者多了解药物相关风险，并采取应对措施。”
2 二甲双胍在系统性红斑狼疮中的安全性和有效性如何？
降糖药二甲双胍与系统性红斑狼疮（SLE）有着怎样的关系呢？免疫代谢参与SLE的发病，而二甲双胍是一种调节全身细胞代谢抗糖药物，将二甲双胍利用到无糖尿病SLE患者中会发挥怎样的作用呢？来自上海3家医院的学者们对此进行了研究。
这是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。纳入了140例未患糖尿病的SLE成人患者，他们至少发生过一次狼疮活动，并在此前12个月内接受泼尼松（每天≥20mg）治疗。将患者随机分为二甲双胍组（67例）和安慰剂组（73例），研究主要终点是12个月时患者疾病活动指数（SELENA-SLEDAI）。
经过12个月随访，两组患者狼疮活动情况无显著差异，二甲双胍组有14例（21%）患者发生疾病活动，安慰剂组有25例（34％）（HR 0.68，95%CI 0.42–1.04，p=0.078）发生疾病活动。
与安慰剂组相比，接受二甲双胍治疗的患者胃肠道不良事件发生率更高，两组之间非疾病活动性严重不良事件发生率相似。二甲双胍组患者感染事件发生率明显低于安慰剂组（25% vs. 44%，p=0.022）。两组均无患者因治疗而死亡。
研究者表示，尽管该试验不足以论证二甲双胍治疗SLE的有效性，但该研究数据为未来大型试验提供了基础。
3 MRI检测与RA患者预后有何相关性？
最近一项研究表明，在持续临床缓解过程中，RA患者手部关节受损的磁共振成像（MRI）与患者报告的功能丧失之间存在关联性。
研究者在114名临床缓解的RA患者中进行了手腕/手MRI检查和手腕/手/脚X射线检查，此后患者逐渐减少抗风湿药物使用，以此来探讨影像学检查反映的损害与患者预后健康状况的关联。
根据超声痛风组织（OMERACT）规定的标准操作流程，对RA MRI评分进行评估，根据Sharp / van der Heijde对X射线评分进行评估，以了解患者基线时关节的炎症（滑膜炎/腱鞘炎/骨髓水肿）和损伤（骨侵蚀/关节间隙变窄）状况。
应用健康评估问卷（HAQ）对患者康复情况进行调查。研究人员发现，MRI评估的损伤中，手部相关损伤与HAQ调查中患者康复情况存在一定关联性（P<0.03）。X射线与患者预后情况无显著关联性。
研究者表示，在同时将MRI和X射线检查与RA患者身体功能进行比较的分析中，MRI检查与RA患者身体功能之间的关联比X射线检查的关联性更强。
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